Аллергия или инфекция: как отличить сыпь и на что обратить внимание Часть 2.

В первой части мы разобрали самые узнаваемые детские сыпи: крапивницу, корь, скарлатину, краснуху, розеолу, инфекционную эритему, ветрянку и болезнь "рука-нога-рот". Главная мысль была простой: сыпь, появившаяся на фоне болезни или после лекарства, не всегда означает аллергию. Врачу важны не только пятна на коже, но и температура, общее самочувствие, зуд, последовательность симптомов и то, как быстро меняются элементы.

Продолжаем разбор.

Многоформная эритема: "мишени" на коже

Как выглядит. Круглые элементы с несколькими зонами цвета - как мишень. В классическом варианте есть более тёмный центр, светлая промежуточная зона и красный край.

Где бывает. Чаще на тыльной поверхности кистей, предплечьях, стопах; иногда на ладонях, подошвах и слизистой рта. Элементы могут появляться волнами в течение нескольких дней и остаются на одном месте дольше суток.

Главная примета. Настоящие "мишени" не мигрируют, как волдыри крапивницы. Они сохраняются днями и имеют характерную концентрическую структуру.

Почему путают. Если человек принимал лекарства незадолго до сыпи, "мишени" часто автоматически считают лекарственной аллергией. Однако многоформная эритема нередко связана с инфекцией, особенно с вирусом простого герпеса: типичная история - герпес на губах за одну-две недели до высыпаний.

Когда срочно. Не все похожие на "мишени" элементы - обычная многоформная эритема. Если появились болезненные пузыри, кожа болит, сыпь быстро сливается, есть язвочки во рту, поражение глаз или половых органов, нужна срочная очная помощь. Это может быть тяжёлая лекарственная реакция, а не обычная инфекционная сыпь.

Лекарственная сыпь (макулопапулёзная лекарственная экзантема)

Как выглядит. Частый вариант — распространённые розово-красные пятна и мелкие папулы, нередко на туловище, которые затем распространяются на руки и ноги. Сыпь может зудеть, но зуд не доказывает аллергию.

Главная примета. Важнее всего хронология. При первом контакте с препаратом макулопапулёзная лекарственная сыпь обычно появляется через 4–14 дней после начала лечения. Если препарат уже принимали раньше, реакция иногда развивается быстрее.

Что не стоит делать. Не пытайтесь по одному фото или по одному эпизоду навсегда решить, что у ребёнка "аллергия на антибиотики". Макулопапулёзная сыпь может быть связана с инфекцией, лекарством или сочетанием обоих факторов.

Что делать. Запишите названия всех препаратов, дозы и даты приёма. Сфотографируйте сыпь при дневном свете. Дальнейшую тактику - продолжать, отменять или заменять лекарство - нужно обсудить с врачом, который видит ребёнка и знает причину назначения препарата.

Амоксициллиновая сыпь при мононуклеозе

Как выглядит. Обильная распространённая пятнисто-папулёзная сыпь, появившаяся через несколько дней после назначения амоксициллина или амоксициллина/клавуланата при боли в горле, температуре и увеличенных лимфоузлах.

Главная примета. Сочетание "ангина или сильная боль в горле + лимфоузлы + выраженная слабость + аминопенициллин". В такой ситуации нужно думать об инфекционном мононуклеозе, связанном с вирусом Эпштейна—Барр.

Почему путают. Сыпь часто появляется уже после начала антибиотика, поэтому её легко принять за однозначную аллергию на пенициллин. Но в контексте EBV-инфекции такой вариант реакции известен и не всегда означает стойкую аллергию.

Важная оговорка. Не стоит ни самостоятельно принимать амоксициллин в будущем, ни навсегда исключать все пенициллины по одному эпизоду. В спокойный период ситуацию оценивает аллерголог-иммунолог: иногда нужна специальная диагностика, чтобы не оставить ребёнка без нужных антибиотиков на годы.

Менингококковая инфекция: когда счёт идет на часы

Как выглядит. Петехии или пурпура: мелкие красно-бордовые, фиолетовые точки и пятна, которые не исчезают при надавливании. Но в начале болезни сыпь может выглядеть иначе или вовсе отсутствовать.

Главная примета. Не одна только сыпь, а её сочетание с высокой температурой и быстро ухудшающимся состоянием: резкой вялостью, спутанностью, необычной сонливостью, холодными руками и ногами, сильной болью, повторной рвотой, нарастающей слабостью.

Что важно. Менингококковая инфекция может быстро прогрессировать; сыпь способна меняться от бледнеющей к небледнеющей. Небледнеющая петехиальная или пурпурная сыпь, особенно если она быстро распространяется, - красный флаг.

При подозрении не ждите следующего фото, онлайн-консультации или появления "типичной" картины - звоните 112 или 103.

Проба со стаканом

Это домашний ориентир, а не способ поставить диагноз.

Возьмите прозрачный стакан и плотно прижмите его боковой стенкой к элементу сыпи. Посмотрите на пятно или точку через стекло.

• Если сыпь заметно бледнеет или исчезает под давлением, это значит, что покраснение связано с кровью внутри сосудов. Так могут выглядеть многие вирусные сыпи, крапивница и другие не геморрагические элементы.

• Если красные, бордовые или фиолетовые точки остаются видимыми через стекло и не бледнеют, это может соответствовать кровоизлиянию в кожу. При температуре или плохом самочувствии ребёнка немедленно вызывайте скорую помощь.

Проба работает только в одну сторону: небледнеющая сыпь - тревожный сигнал. Но на ранних стадиях менингококковой инфекции сыпи может не быть или она ещё может бледнеть. При высокой температуре и быстром ухудшении самочувствия не ждите "правильного" результата теста - вызывайте скорую.

Красные флаги

Немедленно вызывайте скорую помощь, если сыпь сочетается хотя бы с одним из этих признаков:

• Элементы не бледнеют при надавливании прозрачным стаканом, особенно на фоне температуры, слабости или нарастающей вялости.

• Ребёнка трудно разбудить, сознание спутано, резко необычно плачет или кричит.

• Есть сильная головная боль, ригидность шеи, многократная рвота, судороги или быстрое ухудшение состояния.

• Руки и ноги холодные, кожа становится пятнистой, ребёнок бледный или сероватый.

• Есть болезненные пузыри, эрозии или язвочки во рту, на губах, глазах или половых органах; кожа болезненна или начинает отслаиваться.

• Через 2–6 недель после начала нового лекарства появилась распространённая сыпь вместе с температурой, отёком лица и увеличением лимфоузлов.

• Сыпь сопровождается отёком губ, языка или горла, осиплостью, свистящим дыханием или затруднением дыхания.

Что делать, если сыпь появилась на фоне болезни и лекарств

• Оцените самочувствие. При красных флагах не наблюдайте дома - звоните 112 или 103.

• Сфотографируйте сыпь. Сделайте несколько снимков при хорошем дневном свете: общий план, крупный план и фото рядом с линейкой для масштаба. Повторите снимки через несколько часов или на следующий день, если состояние стабильное.

• Соберите хронологию. Отметьте дату начала болезни, температуру, день появления сыпи, названия препаратов, дозы и время каждой дозы. Не забудьте о жаропонижающих, сиропах, каплях, витаминах и местных средствах.

• Не ставьте диагноз аллергии самостоятельно. Одна сыпь на фоне инфекции не равна пожизненному запрету на антибиотики.

• Обратитесь к врачу. При температуре, боли в горле, кашле, выраженной слабости или увеличенных лимфоузлах начните с педиатра, терапевта или инфекциониста. Аллерголог-иммунолог особенно нужен, если сыпь возникла после лекарства, повторяется, похожа на крапивницу, сопровождалась отёком или дыхательными симптомами, либо если нужно подтвердить или снять диагноз лекарственной аллергии.