Диагностика

Меня спросили о том, что я думаю о связи аллергии, в частности, бронхиальной астмы и дисбактериозом. Друзья,  постараюсь объяснить не очень заумно.  Для этого надо понять какую роль оказывает микрофлора( микробиота) на организм человека и как формируется иммунитет.

Все знают, что микрофлора, населяющая кишечник, играет огромную роль не только в процессах переваривания пищи и всасывания полезных веществ, но и в формировании правильного иммунитета. Микробы населяют все отделы пищеварительного тракта и дыхательных путей. Ротовая полость, желудок, тонкий и толстый кишечник населены микробами, которые создают тесный  симбиоз с организмом человека.

В утробе матери плод уже имеет свою микробиоту, которая передалась от матери через околоплодные воды, кровь пуповины, меконий. Когда человек рождается естественным путем, то он контактирует с околоплодными водами, за тем проходя по родовым путям, далее с кожей матери, при первом глотке молозива получает лакто- и бифидобактерии. Окружающий воздух, так же заселяет своими микроорганизмами нового человека. С ростом и введением твердой пищи микробиота кишечника меняется на «взрослый тип», но преобладают в нем по-прежнему бифидо- и лактобактерии.

 Ученые доказали, что похожие по составу, сообщества микробов населяют разные отделы организма, например, микробиота носовой полости соответствует микробиоте кожи, а микробиота ротоглотки соответствует микробиоте ротовой полости. Ранее считалось, что легкие стерильны, но доказано, что там тоже живут полезные микробы, хоть и в небольшом количестве, и они похожи на микробы ротоглотки. Легочный микробиот так же, как и кишечный, выполняет роль поддержания иммунитета, и в норме представлен бактероидами, фирмикутами и протеобактериями (Bacteroidetes, Firmicutes и Proteobacteria). Пищевод и желудок обладают собственными популяциями бактерий, состав которых различен у больных и здоровых лиц, и зависит от характера пищи. В пищеводе микробиота соответствует микробиологическому составу полости рта.

Микрофлора кишечника является наиболее представительной по численности, и по видовому разнообразию. Так, в нем может встречаться до 500 видов различных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов). При этом в разных отделах самого  кишечника количество и состав микроорганизмов различны. В тонком кишечнике микробов меньше и это преимущественно лактобактерии, стрептококки, вейлонеллы (Lactobacillus spp, Streptococcus spp и Veillonella spp (тип Firmicutes)), в толстом кишечнике их больше и представлены они, в основном, родами Клостридий, фекалисбактериями, блауцией,  лактобациллами и бактероидами, реже попадаются актинобактерии, род бифидобактера или тип Протеобактерий из семейства энтеробактерий  (Clostridium, Faecalibacterium, Blautia, Ruminococcus и Lactobacillus (тип Firmicutes), Bacteroides и Prevotella (тип Bacteroidetes)).

Доказано, что младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, более склонны к развитию ожирения, воспалительных заболеваний кишечника, астмы и атопии. То же относится и к детям на искусственном вскармливании. Известно, что диета с высоким содержанием жира и сахара, так называемая «западная диета», фастфуд, оказывает существенное неблагоприятное воздействие на состав и разнообразие кишечной микробиоты, приводя к несбалансированности экосистемы, называемой дисбактериозом. В целом, исследования показали, что состав пищи, которую мы едим, а именно относительные количества жира, клетчатки и сахара, играет важную роль в формировании нашего микробиома и тем самым влияет на нашу иммунную систему.

К факторам, влияющим на формирование и структуру микробиома, относится также окружающая среда. В атмосферном воздухе находится от нескольких сотен до нескольких десятков и сотен тысяч микроорганизмов в 1 кубическом метре, которые, в свою очередь, тоже служат источником формирования микробиома новорожденного и развития иммунитета. Так, в недавнем исследовании было обнаружено меньшее биологическое разнообразие воздуха в окрестностях домов у людей с атопией и значительно меньшее общее разнообразие гамма-протеобактерий на их коже, в сравнении со здоровыми людьми.

Как же непосредственно микробы влияют на иммунитет? Как известно, клетки слизистой оболочки носовой полости ротоглотки, кишечника секретируют защитные белки – иммуноглобулины типа А, секреторные  IgA.  Заселение микробиоты в организм стимулирует синтез  IgA, а это является одним из важнейших элементов поддержания постоянства и снижения воспалительной реакции например, в кишечнике. Такие симбионты, как лактобактерии и бифидобактерии, активно усиливают действие IgA, конкурируя с патогенными штаммами бактерий, сдерживая их рост. Эти секреторные иммуноглобулины А повышают плотность клеток слизистой оболочки и тем самым улучшают барьерную функцию слизистых. Недостаток IgA-продуцирующих клеток или пониженная функция IgA в значительной мере способствуют развитию пищевой аллергии. Таким образом, полезные микробы организма (симбиоты), не уничтожаются иммунной системой макроорганизма, а напротив, запускают иммуно-супрессорные процессы, которые предотвращают иммунопатологические реакции, т.е стабилизируют иммунитет. При развитии нестабильности защитной системы может развиться воспаление по типу аллергии\атопии или воспалительных заболеваний кишечника, например болезни Крона.

В одном из исследованиях, было показано, что в течение всего первого года жизни у детей с низкой колонизацией рода бифидобактерий  чаще развивались аллергические заболевания. Преобладание условно патогенной микрофлоры (эшерихии коли, клостридий) связано с более высоким риском развития экземы и атопического дерматита.

В экпериментах на мышах было установлено, что после стерилизации мышей антибиотками, у них преобладал аллергический путь воспаления  в дыхательных путях, увеличивалось количество лимфоцитов и эозинофиллов, и повышались специфические иммуноглобулины Е (IgE). Это было обусловлено ростом аспергиллы фумигатус– грибка черной плесени. Кстати, у человека с нарушенным иммунитетом, тоже может развиться аспергиллез легких, что клинически протекает по типу бронхиальной астмы. Так же установлено, что введение беременным мышам смеси микрофлоры здорового кишечника способствовало подавлению воспаления в дыхательных путях и защищало от развития аллергических заболеваний у потомства.

Эти интересные находки подтверждают гипотезу о том, что аллергия имеет частично «инфекционный»  характер, передающийся от матери к ребенку через микробиоту кишечника. Микробное сообщество человеческого организма может играть как защитную роль в аллергических реакциях, так и патогенную, влияя, в том числе, на тяжесть аллергических заболеваний.

Таким образом, несомненно: 1) улучшая и оздоравливая микрофлору кишечника, ротоглотки, мы улучшаем свой иммунитет в целом и боремся с аллергическими реакциями, такими как, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия, в частности. 2) Если беременные женщины будут следить за здоровьем своего кишечника, если ребенок родится естественно, будет вскормлен грудным молоком, то у него сформируется правильный иммунитет и снизится риск развития аллергических реакций.

Почки не болят. В этом вся ловушка. Они тихо теряют функцию годами, а первый громкий сигнал часто приходит уже на диализе. Я это знаю не из брошюры.

Кто читал прошлый пост — помнит, как я десять лет отмахивался от давления и чуть не угробил почки. Теперь я тот зануда, который сдаёт анализы по графику и вам советует. Не из занудства — из страха, который однажды был очень настоящим.

Давление, диабет, лишний вес — это медленный пресс на почки. И пока они держат удар, вы ничего не чувствуете. Хорошая новость: пока процесс ранний, многое обратимо или хотя бы тормозится. Плохая: ловить надо цифрами, а не самочувствием.

Помните тот момент, когда врач протягивает вам заключение УЗИ, а там набор слов и цифр, от которых внутри всё обрывается?

TI-RADS 3. Узел. Гипоэхогенный. И ты сидишь, гуглишь каждое слово, а гугл, как обычно, уже похоронил тебя к обеду.

Я через это прошла. Мне 26, у меня был рак щитовидки, и я до сих пор помню, как трясущимися руками фотографировала своё заключение, чтобы отправить маме… а зачем? Чтобы она тоже испугалась?

Давайте я вам расскажу по-человечески, что это за TI-RADS такой. Не как врач, врач я никакой. Как девочка, которая через это прошла и хочет, чтобы вам было чуть менее страшно.

TI-RADS — это просто система баллов. Врач на УЗИ смотрит на узел щитовидной железы и оценивает, насколько он подозрительный. Чем выше балл, тем внимательнее к нему относятся. Всё. Это не приговор, это светофор.

Вот как я это для себя разложила:

TI-RADS 1 и 2 — зелёный. Всё спокойно, узел доброкачественный или его вообще нет. Живёте дальше.

Если вашему ребенку часто бывают головные боли, или врач порекомендовал контролировать артериальное давление, то важно знать, как это делать дома правильно.

Артериальное давление можно измерять детям любом возраста, начиная с рождения, измерение артериального давления проводится, как правило, на руке.

Для изменения артериального давления существуют автоматические, полуавтоматические и механические тонометры.

Для измерения артериального давления у детей до 3 лет рекомендуется использовать механический тонометр. Это позволит избежать ошибок, так как автоматический тонометр может неправильно интерпретировать движения руки как пульсовую волну, что отразится на точности результатов. Важно обеспечить правильные условия для измерения давления у маленьких детей, чтобы получить достоверные данные о их здоровье

Подбирается манжета, соответствующая окружности и длине плеча ребенка.

Для механических аппаратов применяются такие манжеты:
манжета для новорожденных – 7-12 см;
малая (для младенцев) – 12-19 см;
детская – 18-26 см;
средняя – 25-40 см;
большая – 34-51 см;
набедренная 40-66 см.

Измерение давления рекомендуется проводить не ранее, чем через 1 час после еды, прекращения физических и эмоциональных нагрузок, пребывания на холоде.

Ребенок должен лежать или сидеть во время измерения, опираясь на спинку стула, с ногами, не скрещенными. Не менять положение и не разговаривать во время процедуры. Рука должна быть расслаблена, ладонью вверх на горизонтальной поверхности.

Манжета накладывается так, чтобы стрелка-указатель плечевой артерии располагалась на внутренней поверхности плеча на 2-2,5 см выше локтевого сгиба.

Плотность наложения манжеты определяется возможностью проведения одного пальца между манжетой и поверхностью плеча ребенка. При недостаточной плотности аппарат не сможет точно измерить давление, что может привести к ошибочным показаниям. Напротив, слишком сильное сжатие манжеты может вызвать дискомфорт и даже повреждение тканей.

При измерении АД механическим тонометром головка фонендоскопа устанавливается в центре локтевой ямки, уровень систолического АД определяют по первому удара пульса, а диастолического по последнему.

 Измерение давления проводится 2-3 раза с интервалом в 2-3 мин и учитывается среднее значение.

Что создает погрешности при измерении артериального давления

Неправильно надетая манжета (туго затянутая или с большим зазором) приводит к ошибке в измерении артериального давления, достигающей 20 мм рт.ст.;
Манжета, неподходящего размера, приводит к ошибке от 10 до 50 мм рт.ст.;
Размещение манжеты поверх толстой одежды или на закатанный рукав;
Размещение головки фонендоскопа ПОД манжету даст погрешность в 3-12 мм рт.ст.;
Слишком быстрое нагнетание воздуха в манжету;
Слишком быстрое стравливание воздуха из манжеты.

Здоровья Вам и Вашим детям!

Мужики, давайте без геройства. «Ничего не болит» — это не диагноз, это отсрочка. После 35 многое ломается тихо.

Что реально стоит держать под контролем раз в год:

• Давление. Самое дешёвое и самое недооценённое.

• Липидный профиль — про сердце и сосуды.

• Глюкоза и HbA1c — не проспать диабет.

• ПСА — про простату. Когда сдавать и как часто — обсуждается с урологом, тут есть нюансы по возрасту.

• Тестостерон — если есть жалобы: упадок сил, настроение, либидо.

• ЭКГ и осмотр родинок у дерматолога.

Это и есть нормальный мужской чек-ап. Всё остальное — часто маркетинг. Дорогие «премиум-пакеты для настоящих мужчин» на 40 показателей чаще продают тревогу, чем здоровье.

Я не врач и схем не раздаю. Календарь простой: 35 — стартуем, 50 — добавляем внимания к сердцу и простате, 60 — контролируем плотнее. Что именно из этого нужно тебе — скажет твой терапевт.

Записаться на «когда-нибудь» — значит не записаться. Сделай сегодня.

В прошлый раз я написала про три потери за два года и про то, как не сойти с ума. Сегодня — про то, что я узнала слишком поздно. Про причину, которую у меня долго никто не искал.

После второй потери мне сказали: «Бывает. Пробуйте ещё». После третьей я перестала верить фразе «просто не повезло» и пошла искать сама. И нашла слова, которых до этого не слышала ни от одного врача в консультации: антифосфолипидный синдром и тромбофилия.

Сразу оговорюсь, чтобы никого не напугать и не завести не туда. Я не врач. Это не диагноз вам и не список назначений. Это про то, о чём стоит спросить своего доктора, если беременности срываются раз за разом. Разбираться и лечить будет только специалист, я лишь показываю, куда смотреть.

Что это вообще такое, если совсем по-человечески. При этих состояниях кровь склонна к избыточному свёртыванию, микротромбы мешают нормальному кровоснабжению — и беременность, особенно на ранних сроках, может прерываться не потому, что «с эмбрионом что-то не так», а потому что ему буквально не хватает питания. Это лечится и ведётся, если знать, что искать. В этом и весь ужас: причина часто управляемая, но её надо сначала найти.

Почему её пропускают. Потому что одна-две потери часто списываются на случайность, и это отчасти правда. Но при привычном невынашивании — а это, если грубо, повторяющиеся потери — обследование должно быть другим, глубже. А до него нередко просто не доходят руки системы, и женщина ходит по кругу «пробуйте ещё».

Два года назад у меня в профосмотре стояло ПСА 4,7 при норме до 4,0. Я инженер-конструктор, поэтому вместо паники открыл таблицу. Расскажу, как читать этот анализ, чтобы вы не пугались раньше времени и не расслаблялись позже, чем нужно.

Сразу дисклеймер: я не врач. Ниже систематизация открытых источников и мой личный разбор. Решение по вашему результату принимает уролог.

Что такое ПСА. Простатический специфический антиген — белок, который вырабатывает предстательная железа. В крови его немного, и сам по себе он не «маркер рака», как многие думают. Он растёт при раке простаты, но ровно так же при простатите, аденоме ДГПЖ, после езды на велосипеде, после секса, после массажа простаты и даже после катетеризации. Отсюда правило номер один: не сдавайте ПСА сразу после нагрузки на промежность и воздержитесь пару дней до анализа.

Норма по возрасту. Единого «до 4,0 и точка» недостаточно, норма зависит от возраста. Ориентировочная верхняя граница общего ПСА, нг/мл:

• 40–49 лет — до 2,5.

• 50–59 лет — до 3,5.

• 60–69 лет — до 4,5.

• 70–79 лет — до 6,5.

То есть мои 4,7 в 55 лет были явно выше возрастного коридора. Это и был сигнал, а не «ну чуть-чуть за четвёрку».

Общий, свободный ПСА и индекс. Здесь начинается самое полезное, о чём часто молчат. ПСА бывает общий и свободный. Считается соотношение: свободный делить на общий, умножить на 100 процентов. Логика такая. При доброкачественных процессах доля свободного ПСА обычно выше, при раке ниже.

• соотношение выше ~15% — чаще в пользу доброкачественного, простатит или аденома.

• соотношение ниже ~10% — тревожно, повод обсуждать биопсию.

• промежуток 10–15% — серая зона, смотрят в динамике.

Ещё смотрят скорость прироста ПСА год к году, velocity. Один замер это точка. Тренд из трёх точек это уже информация. Поэтому я и веду график.

Когда это простатит, а когда повод на биопсию. Разовое повышение на фоне воспаления, недавнего цистита или нагрузки — причина пересдать через 4–6 недель, возможно после лечения простатита, а не сразу ложиться на биопсию. Стойко высокое ПСА, низкий процент свободного, плохая динамика и подозрительное пальцевое исследование или МРТ по шкале PI-RADS — вот это уже комплекс, при котором уролог обоснованно предлагает биопсию простаты.

Почему после 45 раз в год. Локализованный рак простаты, как был у меня, стадия T2N0M0, почти ничем себя не проявляет. Никакой боли, никаких «звоночков». Симптомы часто появляются, когда процесс уже не ранний. Ежегодный ПСА после 45, а при раке простаты у отца или брата после 40, стоит копейки по ОМС и ловит болезнь на стадии, когда пятилетняя выживаемость при локализованных формах близка к 100 процентам.

У меня после роботической простатэктомии ПСА сейчас меньше 0,1. Поймали рано ровно потому, что цифра в бланке не осталась без внимания.

Итог по-инженерному. Сдавайте ПСА раз в год, всегда просите И общий, И свободный, храните результаты в одной таблице по датам. Читается не одна цифра, читается система: возрастная норма, соотношение, динамика. С этими тремя параметрами вы приходите к урологу как заказчик с готовым ТЗ, а не как перепуганный пациент.

Год назад после ЭКГ мне сказали: «Мерцалка. Антикоагулянты, скорее всего, пожизненно». Я стояла и не понимала половины слов. Я бухгалтер, не медик. Поэтому разложу всё так, как в итоге разложила для себя — по полочкам, с дневниками и без паники.

Что это вообще. Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий (ФП) — это когда предсердия сердца сокращаются не ритмично, а хаотично, «дрожат». Пульс становится неровным и часто учащённым. Сердце как будто сбивается со счёта — мне, как человеку, который живёт цифрами, эта аналогия сразу зашла.

Как это чувствуется. У всех по-разному, и это коварно:

— неровный, скачущий пульс, «то частит, то замирает».

— ощущение «провалов» или трепыхания в груди.

— одышка при обычной нагрузке, иногда в покое.

— слабость, головокружение, быстрая утомляемость.

Открываешь бланк — а там непонятные буквы и стрелочки вверх. Сердце ёкает. Давайте спокойно разберём, что за «буквы».

• АЛТ и АСТ — ферменты печени. Когда клеткам плохо, они попадают в кровь и цифры растут. Норма у каждой лаборатории своя, смотрите референс рядом с результатом.
• Билирубин — про переработку и отток. Сильно повышен — иногда даёт желтизну кожи и глаз. Причин у повышенного билирубина много, от безобидных до серьёзных.
• ГГТ и щелочная фосфатаза — больше про желчные пути.
• Фиброскан (эластография) — не анализ крови, а оценка плотности печени, показывает, нет ли фиброза.

Важное, из моего опыта. Небольшое повышение бывает от банального: жирно поели накануне, лекарства, физнагрузка. А бывает — сигнал, который нельзя игнорировать.

Я не врач и диагнозов не ставлю. Расшифровка печёночных проб — это к терапевту или гепатологу, особенно если цифры высокие или держатся. Не гуглите себе приговор. Сдали, встревожились — идите к специалисту, а не в панику.

Меня несколько лет лечили по кругу. Вздутие, диарея, анемия, усталость такая, что с дивана не встать. Диагнозы менялись: «синдром раздражённого кишечника», «стресс», «питайтесь правильно». Пока один врач не проверил антитела и не отправил на биопсию.

Целиакия. И это не про модный тренд на безглютеновое. Это аутоиммунная болезнь: глютен буквально повреждает слизистую тонкого кишечника, и перестают всасываться железо, витамины, всё подряд. Отсюда и анемия, и туман в голове.

Разложу, в чём разница. Путаница тут дикая.

• Целиакия — аутоиммунное, пожизненное, опасное осложнениями. Реакция на белок глютена в пшенице, ржи, ячмене.
• Аллергия на пшеницу — классическая аллергия, вплоть до сыпи и отёка, реакция быстрая. Механизм другой.
• «Чувствительность к глютену» — состояние спорное: живот пучит, а антитела и биопсия чистые. Бывает, но это не целиакия и не так опасно.

Разные вещи. И проверяют, и лечат их по-разному.

Теперь то, ради чего я села за этот пост. С анализом на целиакию есть одна ошибка, которая портит всё.

НЕ переходите на безглютеновое ДО анализов. Вот прям капслоком, простите. Уберёте глютен, а потом пойдёте сдавать кровь — антитела успеют упасть, анализ покажет «всё чисто», хотя болезнь есть. Знаю людей, которые так промахнулись и потеряли ещё пару лет.

Как проверить целиакию правильно, по шагам:

• Сдать антитела к тканевой трансглутаминазе, анти-тТГ IgA, плюс общий IgA. Общий IgA нужен, чтобы анализ не соврал: если его мало от природы, основной тест будет ложноотрицательным.
• Всё это — пока вы ещё ЕДИТЕ глютен как обычно. Иначе смысла нет.
• Антитела повышены — врач направит на гастроскопию с биопсией тонкой кишки. Это подтверждающий этап, золотой стандарт.
• Иногда добавляют генетику, HLA-DQ2/DQ8. Она больше чтобы исключить, чем подтвердить.

Почему «сам себе диагноз по самочувствию» — плохая идея. Стало легче без хлеба? Это ничего не доказывает. Легче от безглютенового бывает и при СРК, и при обычном переедании выпечкой. А цена ошибки высокая: настоящую целиакию нельзя «иногда нарушать», там каждый кусочек — удар по кишечнику и рост риска осложнений.

Первые пару лет после диагноза были тяжёлыми, честно. Непереносимость глютена — это не только про хлеб. Он прячется везде: в соевом соусе, колбасе, крабовых палочках, некоторых лекарствах и БАДах, даже в бульонных кубиках. Но это осваивается. Сейчас я читаю состав за две секунды и живу вкусно.

Узнали в себе эти симптомы целиакии — усталость, вздутие, анемию, которую «ничем не поднять»? Не назначайте себе диету. Сначала анализ, с глютеном в рационе, и к врачу. Порядок действий тут решает всё.