Аллергия или инфекция: как отличить сыпь и на что обратить внимание Часть 1.

У ребёнка три дня держится температура. Родители дают жаропонижающее, врач назначает антибиотик. Температура наконец падает - и в этот же день всё тело покрывается розовыми пятнами. Вывод кажется очевидным: аллергия на лекарство. Ребёнку дают антигистаминный препарат, сыпь через пару дней проходит и в карте на всю жизнь появляется запись "аллергия на антибиотик".

Очень часто в этой истории нет никакой аллергии. Есть инфекция, которая сама по себе даёт сыпь, просто сыпь появилась позже температуры и совпала по времени с лекарствами.

Мне регулярно пишут с одним и тем же вопросом: "У нас сыпь, наверное, аллергия! Что дать?" И очень часто, разбирая фото и хронологию, приходится не подтверждать аллергию, а снимать её. Поэтому я собрала справочник сыпей, которые чаще всего принимают за аллергию, с особенностями, по которым врач отличает одно от другого. Этот справочник не для самодиагностики. Он для того, чтобы вы понимали логику врача, не паниковали раньше времени и не пропустили действительно опасные ситуации.

Первый вопрос, который я задаю: что было до сыпи

Когда появляется сыпь, важно не только посмотреть на кожу, но и восстановить события последних дней.

Аллергическая сыпь нередко возникает без выраженного инфекционного фона. Она часто зудит, может быстро менять форму и расположение. Но это не правило: например, крапивница у детей нередко появляется во время вирусной инфекции.

Инфекционная сыпь чаще сопровождается температурой, слабостью, болью в горле, насморком, кашлем, конъюнктивитом или увеличением лимфоузлов. У многих инфекций есть свой "почерк": порядок появления элементов, любимые участки кожи, сочетание с другими симптомами.

Как распознать характерные сыпи

Крапивница

Как выглядит. Зудящие волдыри, похожие на ожог крапивой или укусы комаров. Они могут сливаться в крупные участки покраснения и появляться на любой части тела. В статье есть ограничение по количеству картинок, поэтому посмотреть как выглядит крапивница, можно в статье "Ребёнка обсыпало: почему чаще виновата инфекция, а не еда"

Главная примета. Каждый конкретный волдырь исчезает без следа за часы, максимум за сутки. При этом новые элементы могут появляться в других местах.

Почему путают. Крапивница может возникнуть не только при истинной аллергии. У детей её нередко провоцируют вирусные инфекции, температура, физические факторы и лекарства. Если ребёнок заболел, получил жаропонижающее или антибиотик, а затем появились волдыри, нельзя по одному совпадению сразу объявлять препарат причиной.

Что важно. Если к крапивнице присоединяются отёк губ, языка или горла, осиплость голоса, свистящее дыхание, затруднение дыхания, выраженная слабость или рвота — это повод срочно вызвать скорую помощь.

Корь

Как выглядит. Красные пятна и папулы, которые постепенно сливаются. Обычно одновременно есть высокая температура, кашель, насморк и покраснение глаз.

Главная примета. Сыпь начинается на лице, часто у линии роста волос, затем спускается на шею, туловище, руки и ноги. Это происходит последовательно, сверху вниз.

Почему путают. В начале болезни ребёнок может уже принимать жаропонижающие, сиропы от кашля или антибиотик. Но при кори появление сыпи связано с естественным развитием инфекции, а не с тем, что накануне дали лекарство.

Что делать. При подозрении на корь не идите в поликлинику без предупреждения: сначала позвоните в медорганизацию и сообщите о симптомах. Это важно, чтобы не заразить других пациентов.

Скарлатина

Как выглядит. Очень мелкая точечная сыпь на покрасневшей коже, из-за которой она кажется шершавой, как наждачная бумага. Высыпания часто ярче в складках: подмышках, паху, локтевых сгибах.

Главная примета. Обычно это не просто сыпь, а сочетание с выраженной болью в горле, ангиной, ярким зевом. Через несколько дней язык может стать ярко-красным, "малиновым", а область вокруг рта часто остаётся бледнее.

Почему путают. Ребёнку нередко назначают антибиотик из-за боли в горле, а сыпь появляется в тот же период. Но сама скарлатина - инфекция, вызываемая стрептококком, и сыпь относится к её проявлениям.

Краснуха

Как выглядит. Мелкие розовые пятна, которые быстро распространяются по телу. Общее самочувствие часто страдает меньше, чем при кори.

Главная примета. Увеличенные затылочные и заднешейные лимфоузлы.

Почему путают. Сыпь бывает неяркой и может возникнуть на фоне лёгкого насморка или небольшой температуры - иногда её принимают за реакцию на пищу или сироп от температуры.

Что важно. Краснуха особенно опасна для беременных из-за риска тяжёлых нарушений у плода. При подозрении на неё важно ограничить контакты с беременными и связаться с врачом.

Розеола

Как выглядит. Нежно-розовые пятна, обычно сначала на туловище, затем на шее и руках. Сыпь чаще не зудит и проходит самостоятельно за один-три дня. Фото розеолы в статье "Ребёнка обсыпало: почему чаще виновата инфекция, а не еда"

Главная примета. До сыпи у ребёнка несколько дней держится высокая температура. Затем температура быстро нормализуется, и вскоре появляются пятна.

Почему путают. К моменту появления сыпи ребёнок почти наверняка уже получил жаропонижающее, а иногда и антибиотик. Кажется, что именно препарат "вызвал аллергию". На деле такая последовательность очень характерна для розеолы: сыпь появляется на этапе улучшения состояния.

Что важно. При типичной розеоле антигистаминные препараты обычно не нужны только потому, что появилась сыпь. Но ребёнка всё равно должен оценить врач, если диагноз неясен, температура сохраняется или состояние вызывает тревогу.

Ветрянка

Как выглядит. Зудящие пузырьки с прозрачным содержимым на фоне температуры. Одновременно можно увидеть пятна, папулы, пузырьки и корочки — элементы находятся на разных стадиях.

Главная примета. "Разновозрастная" сыпь: одни элементы только появились, другие уже превратились в пузырьки, третьи покрылись корочкой. Часто вовлекается волосистая часть головы.

Почему путают. Пузырьки могут появиться вскоре после приёма лекарства, но их внешний вид и одновременное присутствие разных стадий делают ветрянку гораздо вероятнее, чем обычную лекарственную сыпь.

Инфекционная эритема. Её вызывает парвовирус B19.

Как выглядит. Сначала появляется яркое покраснение щёк - будто ребёнка слегка ударили по лицу. Через несколько дней может возникнуть сетчатая, «кружевная» сыпь на руках, ногах и туловище. Фото - в статье "Ребёнка обсыпало: почему чаще виновата инфекция, а не еда"

Главная примета. Яркие щёки при относительной бледности области вокруг рта, затем характерный сетчатый рисунок на коже.

Почему путают. Сыпь часто появляется уже после лёгких симптомов простуды либо при хорошем самочувствии. Родители могут связывать её с любым недавно данным лекарством или новым продуктом.

Что важно. Для большинства детей инфекция протекает легко. Но парвовирус B19 имеет особое значение для беременных и людей с некоторыми заболеваниями крови. Если ребёнок заболел и в семье есть беременная, лучше обсудить ситуацию с врачом.

Болезнь «рука-нога-рот». Её часто вызывают энтеровирусы, включая вирусы Коксаки.

Как выглядит. Небольшие пузырьки или красные элементы на ладонях и подошвах, иногда на ягодицах. Во рту могут быть болезненные язвочки или пузырьки.

Главная примета. Сочетание высыпаний на кистях и стопах с болезненными элементами во рту, часто после пары дней температуры, слабости или боли в горле.

Почему путают. Сыпь на ладонях и подошвах может тревожить родителей, особенно если ребёнок принимал лекарства. Но это характерная локализация для энтеровирусной инфекции.

После выздоровления. Спустя несколько недель иногда появляется шелушение кожи или временно начинают слоиться ногти. Это может быть последствием перенесённой инфекции, а не грибком и не побочным эффектом антибиотика.

Во второй части статьи разберём сыпь при многоформной эритеме, реакциях на лекарства и другие случаи, когда сыпь особенно легко спутать с аллергией. А ещё поговорим о небледнеющей сыпи, пробе со стаканом и признаках, при которых нельзя ждать.