Сыпь при беременности: как отличить от аллергии и что делать

"Подскажите, у меня седьмой месяц, живот и бёдра покрылись зудящими пятнами. Это аллергия? Я уже убрала цитрусовые и шоколад, поменяла стиральный порошок, но лучше не становится".

К фото обычно прикладывается полный список съеденного за два дня. И почти всегда на картинке одно и то же: отёчные красные папулы, которые начинаются ровно там, где растяжки.

Вопросы с такой формулировкой я разбираю регулярно, и ответ почти всегда один и тот же: это не аллергия. Убирать продукты здесь бессмысленно, а вот разобраться, что происходит с кожей, необходимо. Потому что за словом "аллергия" во время беременности могут скрываться очень разные состояния.

Почему кожа во время беременности становится чувствительнее

Беременность перестраивает сразу несколько процессов, которые влияют на состояние кожи. Меняется гормональный фон, по-новому работает иммунная система: ей приходится одновременно "защищать маму" и "не трогать ребёнка". А кожа живота за считанные недели сильно растягивается.

В итоге кожа может стать более чувствительной, острее отвечать на трение, сухость, пот и тепло. Поэтому зуд и высыпания в этот период - частая история. Но их причина обычно связана с самой беременностью, а не с новым йогуртом или гелем для душа.

Сыпь начинается в растяжках: полиморфный дерматоз беременных

Это самый частый дерматоз при беременности. Обычно он появляется в третьем триместре, нередко в последние недели, и чаще встречается при первой беременности.

Узнаваемая деталь: высыпания начинаются на животе, именно внутри растяжек, а затем могут перейти на бёдра и ягодицы. Лицо, ладони и стопы при этом обычно остаются чистыми.

Сыпь выглядит как отёчные красные пятна и мелкие плотные узелки, которые могут сливаться в бляшки. Иногда вокруг элемента заметен более бледный ободок. Зуд бывает изматывающим, особенно ночью. Но для мамы и ребёнка это состояние безопасно, и это главный успокаивающий факт.

Обычно всё проходит само за несколько недель, нередко уже после родов. До этого помогает базовый уход: щадящие средства для мытья, плотные увлажняющие кремы. При сильном зуде врач может подобрать местный стероид с учётом срока беременности. В следующую беременность это состояние возвращается редко.

Экзема, которая вернулась

Если у вас раньше было заболевание из группы экзем, например, атопический дерматит, кожа может напомнить о себе именно во время беременности. Это одно из самых частых кожных состояний этого периода. В отличие от предыдущего варианта, оно нередко начинается рано, уже в первой половине беременности.

Варианта обычно два. Первый - классическая экзема: покраснение, шелушение и зуд на шее, груди, в локтевых и подколенных сгибах. Второй - мелкие зудящие бугорки на животе, спине и конечностях.

Для ребёнка это не опасно, а лечение в основном направлено на комфорт: регулярное увлажнение кожи, а при обострении - местные стероиды слабой или средней силы, которые подбирает врач.

От острой аллергической реакции обострение экземы отличает предсказуемость. Сыпь появляется в привычных для атопии местах, а не рассыпается хаотично по всему телу. В следующие беременности такое обострение, увы, может повториться: такова природа атопии.

Пузыри вокруг пупка: пемфигоид беременных

Это самая редкая, но и самая "обманчивая" история. Пемфигоид беременных - аутоиммунное заболевание: организм вырабатывает антитела к белку в зоне соединения слоёв кожи.

Старое название, "герпес беременных", с вирусом герпеса никак не связано. Оно осталось только из-за внешнего сходства мелких пузырьков с герпетическими высыпаниями.

Начаться заболевание может почти на любом сроке, но чаще во втором или третьем триместре. Его важный ориентир: высыпания стартуют вокруг пупка, а не в растяжках по бокам живота. Зуд нередко появляется раньше сыпи и некоторое время может быть единственным симптомом. Затем на фоне красных пятен возникают пузырьки, а позже крупные напряжённые пузыри с прозрачным содержимым.

Не стоит списывать такую картину на тяжёлую аллергию. Диагноз ставят не только по осмотру: нужны специальные анализы, а иногда и биопсия кожи. Это важно и для выбора лечения, и для наблюдения за беременностью. При тяжёлом течении пемфигоид может быть связан с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела ребёнка при рождении. Перед родами болезнь иногда вспыхивает сильнее, а в следующие беременности способна начаться раньше и протекать тяжелее.

Зуд интенсивный, а кожа чистая: холестаз беременных

Внутрипечёночный холестаз беременности — это нарушение оттока желчи, возникающее во время беременности.

Первичной сыпи при нём нет. Вообще. Но зуд иногда бывает настолько сильным, что после расчёсов остаются царапины и ссадины. Именно их нередко принимают за "высыпания" и начинают искать аллерген.

Типичная картина такая: мучительный зуд начинается на ладонях и стопах, затем может распространяться по всему телу и заметно усиливается ночью. Чаще это происходит в конце второго или в третьем триместре. После родов зуд и изменения в анализах обычно постепенно уходят.

Подтверждают диагноз анализы крови: определяют уровень желчных кислот и печёночных ферментов. Осмотр кожи этого не заменит. В отличие от большинства дерматозов беременности, холестаз нельзя просто "перетерпеть до родов": он требует наблюдения у акушера-гинеколога и оценки рисков для ребёнка. Наибольший риск связывают с уровнем желчных кислот от 100 мкмоль/л, поэтому тактика и срок родоразрешения всегда определяются индивидуально.

Точечные пятна, которые не бледнеют: петехии

Есть сыпь, которую нельзя списывать ни на аллергию, ни на "чувствительную кожу при беременности". Петехии - это мелкие красные, бордовые или фиолетовые точки на коже, которые возникают из-за небольших кровоизлияний. Если осторожно прижать такую точку пальцем или прозрачным стеклом, она не становится бледнее и не исчезает на несколько секунд. Как провести пробу со стаканом читайте в статье Аллергия или инфекция: как отличить сыпь и на что обратить внимание Часть 2.

Иногда петехии появляются после сильного кашля, рвоты или заметного физического напряжения, например вокруг глаз, на лице или шее. Но если точки возникли без понятной причины, быстро распространяются, появились вместе с синяками, кровоточивостью дёсен, носовыми кровотечениями или необычно обильным кровотечением, нужно обратиться за медицинской помощью в тот же день.

Во время беременности петехиальная сыпь может быть признаком снижения тромбоцитов. Причины бывают разными: от относительно доброкачественной гестационной тромбоцитопении до иммунной тромбоцитопении, преэклампсии или HELLP-синдрома. По внешнему виду кожи отличить эти состояния невозможно. Нужен общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, а дальнейший объём обследования определяет акушер-гинеколог.

Если вместе с петехиями появились сильная головная боль, нарушение зрения, боль правом подреберье или в верхней части живота, выраженная слабость, высокое давление, отёки лица и рук, не ждите планового приёма. Такие сочетания требуют срочной оценки, потому что могут сопровождать преэклампсию и HELLP-синдром.

А бывает ли крапивница?

Бывает. Обычная крапивница не спрашивает разрешения у беременности: волдыри могут появиться у любого человека и в любой момент.

Узнать её обычно несложно. Элементы возникают быстро, за минуты или часы, и могут появиться где угодно, включая лицо. Каждый отдельный волдырь живёт меньше суток и исчезает бесследно, а вся картина то разгорается, то затихает. От антигистаминных средств чаще становится заметно легче, и это тоже помогает отличить крапивницу от дерматозов беременности.

У кого-то беременность обостряет крапивницу, у кого-то, наоборот, делает её тише: иммунная система в это время действительно работает иначе.

И одно правило без исключений: если к волдырям присоединяется отёк губ, век или языка, если становится трудно дышать или глотать, это уже не история про зуд. Это может быть ангиоотёк, и действовать нужно немедленно. Как отличить безопасную ситуацию, а когда без скорой не обойтись, я разбирала в статье Отёк Квинке: когда нужна скорая и почему антигистаминные не всегда помогают.

Три вопроса, которые расставляют всё по местам

Где всё началось. В растяжках на животе - вероятнее полиморфный дерматоз беременности. Вокруг пупка, особенно если появились пузыри, - пемфигоид. Ладони и стопы при отсутствии сыпи - повод исключить холестаз. Шея, грудь и сгибы - атопический дерматит. Быстро появляющиеся волдыри по всему телу, включая лицо, больше похожи на крапивницу.

Есть ли вообще сыпь. Если зуд есть, а первичных элементов на коже нет, разговор про аллергию стоит отложить и проверить желчные кислоты с печёночными ферментами.

Как быстро всё появилось и помогают ли антигистаминные. Настоящая крапивница возникает за минуты или часы и обычно стихает после антигистаминного препарата. Дерматозы беременности этому правилу не подчиняются: слабый эффект таблеток здесь не странность, а подсказка, что причина может быть не в гистамине.

Что делать вместо поиска аллергена

Не садитесь на элиминационную диету и не вычёркивайте продукты "на всякий случай". При дерматозах беременности это не помогает, а рацион во время беременности без причин обеднять не стоит.

Лучше сфотографируйте сыпь в первый же день при хорошем свете. К моменту консультации картина может измениться, а именно первая локализация высыпаний часто помогает врачу сориентироваться быстрее.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если появились:

• Пузыри на коже.

• Сильный зуд без сыпи, особенно на ладонях и стопах.

• Тёмная моча, очень светлый стул или желтоватый оттенок кожи и глаз.

• Зуд, из-за которого вы не спите ночь за ночью.

• Волдыри вместе с отёком губ, век или языка.

• Мелкие красно-фиолетовые точки, которые не бледнеют при надавливании, особенно если вместе с ними появляются синяки, кровоточивость дёсен или носовые кровотечения.

Кожа во время беременности действительно может вести себя непривычно, но чаще всего по причинам, связанным с самой беременностью. Задача не в том, чтобы во что бы то ни стало найти "виноватый" продукт. Гораздо полезнее заметить три ориентира: где всё началось, есть ли на коже первичная сыпь и как она меняется. Это помогает понять, с чем вы имеете дело, а в потенциально опасной ситуации вовремя обратиться к врачу и сдать нужные анализы.